Виртуозы эндоскопов: как извлечь посторонний предмет без последствий
100 проглоченных и извлечённых предметов – такова статистика 2023 года отделения эндоскопии Елизаветинской больницы.
Пациентка, 89 лет, была переведена в Елизаветинскую больницу из другого специализированного медицинского учреждения с анемией тяжелой степени. Для исключения внутреннего кровотечения в желудочно-кишечном тракте, которое могло спровоцировать тяжелое состояние, пациентке была назначена гастроскопия. Во время исследования специалисты обнаружили инородный предмет, который плотно закрепился в пищеводе. Поскольку пациентка в виду тяжести состояния жалоб не предъявляла, достоверно не было известно, сколько времени он там находился.
Обнаружение инородных предметов достаточно частый случай в практике врачей-эндоскопистов. Чаще всего это мелкие предметы: кости, пуговицы, монеты. Встречаются и более опасные находки: ложки, вилки, зубные щетки и даже гвозди. Не редко – зубные протезы.
«Это действительно непростая ситуация, когда в пищеводе плотно застрял зубной протез с острыми крючками на краях. Однако, и такая находка не станет проблемой для наших специалистов», — отмечает заведующий эндоскопическим отделением Олег Юрьевич Орлов.
В случае с этой пациенткой консилиумом врачей было принято решение доверить извлечение опытному врачу-эндоскописту – заведующему эндоскопическим отделением Олегу Юрьевичу Орлову. В случае неудачи — потребовалось бы выполнить рассечение пищевода торакоскопическим доступом. Это хоть и малоинвазивное вмешательство, но достаточно травматичное для пациента пожилого возраста, сопровождающееся высокими рисками.
«С помощью эндоскопа мы прошли в пищевод, еще раз осмотрели желудок, двенадцатиперстную кишку, чтобы не пропустить каких-либо других заболеваний, и после этого занялись удалением инородного тела. Оценив размеры, форму и положение инородного предмета я использовал проведенную через канал эндоскопа полипэктомическую петлю. Под визуальным контролем инородное тело было захвачено, высвобождено из зажатых стенок и аккуратно подтянуто к устью пищевода.
Самый сложный момент состоял в том, чтобы пройти это самое узкое место, учитывая, что деталь хоть и плоская, но диаметр ее был 3 см. К счастью, нам удалось пройти этот участок без лишних проблем. После этого мы снова прошли эндоскопом в пищевод с тем, чтобы оценить, нет ли каких-то повреждений на стенках, на слизистой, которые потенциально могут возникнуть при извлечении инородного тела. Несмотря на то, что у детали не было острых краев, предмет находился в фиксированном положении неизвестное количество времени. В этом месте могла произойти ишемия – из-за давления инородного тела на стенки пищевода и нарушения питания тканей, могли образовываться пролежни и в самом неблагоприятном варианте — медиастинит, то есть воспаление в средостении, вызванное перфорацией пищевода, а это уже серьезное заболевание с высокими рисками летальности. Удалив фиксированное инородное тело из пищевода и проконтролировав отсутствие повреждений стенок и пролежни в этом месте, мы убедились, что у пациентки осложнений нет, и можно было дальше заниматься лечением ее анемии», — рассказал заведующий эндоскопическим отделением Олег Орлов.
В Елизаветинской больнице есть специализированные инструменты, можно сказать на любой, даже самый сложный случай. Например, как в случае с зубными протезами, существуют специальные силиконовые юбки, которые надеваются на эндоскоп. Это особенно важно, когда из желудка извлекают предметы с острыми краями.
За 2023 год врачи-эндоскописты эндоскопического отделения Елизаветинской больницы извлекли у пациентов, госпитализированных в экстренном порядке, 97 инородных тел из верхних отделов ЖКТ, 3 инородных тела из бронхов и 5 инородных тел из прямой и толстой кишки.
В большинстве случаев посторонние предметы выходят естественным способом, но те, которые задерживаются – становятся потенциально опасными медицинскими проблемами. Важно своевременно и всесторонне обследовать организм. В случае, если вы или ваши близкие проглотили посторонний предмет не теряйте время, обращайтесь в Елизаветинскую больницу – мы знаем, как помочь!
